病気を治すためには、本当の手術は必要なく、「偽の」手術をすればいい場合があると言われたらどうしますか?冗談かペテン師のからくりだと思うかもしれない。しかし、いわゆる「プラセボ手術」（つまり、低侵襲手術または模擬手術）が、リスクや合併症が少なく、実際の介入と同等の治療効果が得られる可能性があることを示す科学研究が増えています。これは何の話ですか？
懐疑論や倫理的疑問の中で、未だに自らの主張を主張するのに苦労しているのは不思議ではない。プラセボ手術とは何か、それがどのような根拠に基づいて機能するのか、そしてなぜその期待にもかかわらず、まだほとんど使用されていないのかをより深く理解してみましょう。
モーズリー博士の先駆的な事例
プラセボ手術の有効性を最初に証明した人の一人は、博士でした。 ブルース・モーズリー、90年代に。 今や古典的な研究ではでは、重度の膝痛を持つ患者 180 人を集めて XNUMX つのグループに分けました。一部の患者は本物の関節鏡検査を受け、もう XNUMX つは器具を挿入せずに皮膚を切開するだけの偽の関節鏡検査を受けました。
結果？ 2年後、2つのグループの患者は痛みと機能が同様に改善しました。さらに、「偽り」手術を受けたものは感染症などのリスクが少なかった。驚くべき結果であり、この分野における新たな研究への道が開かれました。
プラセボ操作、実際の結果
モズリーと具体的な例、膝関節鏡検査から始めましょう。痛みや可動性の問題を治療するための非常に一般的な処置で、関節にプローブを挿入して関節を「洗浄」します。そうですね、いくつかの研究では、偽の関節鏡検査（何も挿入せずに皮膚に小さな穴を開けるだけ）が本物の関節鏡検査と同等の結果が得られることを示しています 痛みの点で 認識され、また 機能の向上。クレイジーですよね？
これは唯一のケースではありません。モズリーの結果 それらは数回繰り返されました。 プラセボ介入は、腰痛、頭痛、胃腸障害に効果があり、さらには括約筋の働きを良くすることさえも示されています。つまり、実際の手術と同じ利益を得るには、手術をしているふりをするだけで十分な場合があるようです。 しかし、これはどのように可能ですか？
身体の（自己）治癒力
考えられる説明の1つは、プラセボ手術が「偽物」であるにもかかわらず、依然として体内の自然治癒プロセスを引き起こすということです。考えてみてください。皮膚の小さな切り傷でさえ、血液の凝固から白血球の到着、新しい組織や傷跡の形成に至る一連の反応が活性化されます。たとえメスやプロテーゼがなくても、問題を「修復」するのに役立つすべてのもの。
さらに、これらのプラセボ介入には、痛みを軽減し、患者がより動けるようにする鎮痛剤が含まれることがよくあります。そして私たちは、骨と関節の健康にとって動きがいかに重要であるかを知っています。つまり、「偽の」手術が身体に実際の影響を与える可能性があるということは、それほど不合理ではないのかもしれません。
プラセボ手術：心の問題？
さらに、心の重要な役割を仮説を立てている人たちもいます。私たちは皆、期待や信念が痛みの認識、さらには治療に対する生理学的反応にどのような影響を与えるかを知っています。患者が決定的な介入を受けたと確信している場合、プラセボ効果だけでも気分が良くなる可能性があります。
もちろん、ここではかなりの倫理的問題が生じます。人々を「騙して」、事実ではないのに手術を受けたと信じ込ませるのは正しいことなのでしょうか?一部の研究では、患者がそうであるとわかっていても、プラセボ手術が効果があることを示唆しています（いわゆる「正直なプラセボ」）。しかし、全員が同意しているわけではなく、議論は開かれている。
必ずしも「プラセボ手術」という用語を使用する必要があるのでしょうか?
「プラセボ手術」という言葉自体が誤解を招き、逆効果であると指摘する人もいます。全てを考慮に入れると、 これらは「偽の」介入ではありませんしかし、実際の生物学的反応を引き起こす侵襲性の低い手順です。それらを「プラセボ」と呼ぶことは、その価値を低下させ、医師や患者の懐疑心を煽る危険があります。
このため、手術の名前を「低侵襲手術」に変更し、「介入」であるが血なまぐさい手術の性質が少ないことを強調することを提案する人たちがいます。従来の手順と比較してその有効性と安全性が証拠によって証明されている場合、その受け入れと使用に有利になる可能性のある名前の変更。うまくいきますか？
依然としてニッチな実践の数字
期待されているにもかかわらず、プラセボ手術は依然として十分に活用されていません。毎年、世界中で 400 万件以上の膝関節鏡検査が行われており、その医療費は数十億ユーロと推定されています。多くの場合、プラセボのような低侵襲で高価なアプローチに置き換えることができる手順の膨大な数。
そして、どれだけの「偽装操作」が行われたのでしょうか？正確な見積もりは事実上不可能です。 2014 年の振り返り プラセボ手術に関する53件のランダム化対照試験を分析したところ、半数以上の症例で本物と同等の効果があったことが判明した。しかし、これらはまだ限定的な実験です。これらのアプローチの可能性を真に理解するには、より大規模で体系的な研究が必要になります。この方法によってのみ、プラセボ手術が臨床日常生活において実行可能な選択肢となるかどうか、またいつ実行されるかを評価することが可能となります。
描く未来
要約すると、いわゆるプラセボ手術は、医学の本質と人間の精神との相互作用について、魅力的かつ物議を醸す疑問を引き起こします。もちろん、広範囲に及ぶ障害を伴う障害を、侵襲性とリスクの少ない方法で治療できることが期待されます。しかし、それは統合された確実性に疑問を投げかけ、決して簡単ではない倫理的ジレンマを引き起こします。
確かに、未来の医学では、身体に影響を与える心の力を無視することはできません。そして、それを倫理的かつ効果的に臨床実践に組み込む方法を見つけなければならないだろう。プラセボ手術、あるいはそれを何と呼びたいかは、この方向への大きな小さな一歩となる可能性があります。オープンな心で、しかし批判的な感覚と患者への敬意を持ってそれに取り組む限り。
プラトンの言葉を借りれば、プラセボは確かにすべての悪を治すわけではありません。しかし、それは私たちが「治療」の意味を再考するのに役立つかもしれません。それは大したことではないでしょう。
