最新の（ますます使用される）現代の医療用ミラクルマシンはECMOと呼ばれ、文字通り死の瀬戸際の人々を救うことができます。 私は、肺が機能していない、水中に閉じ込められている、または心臓が静止している人々について話している。
死を待たせる機械、ECMOメディシンとは？ まず第一に、ecmoは便利なツールではありません。ECMOによって救われたすべての人にとって（頭字語は体外膜酸素化の略で、イタリア語では 体外膜酸素化）その使用にもかかわらず死ぬものがあります。
ECMOは、最も積極的な生命維持処置であり、非常に費用がかかり、患者自身に要求するものであり、ほとんど死に至るトリックです。 確かに、正直に言うと、それは「死の機械」の正反対です。ある意味で、それは体を「拷問」して生き続けるのです。 血液を体外に送り出し、酸素を供給して内部に戻し、心臓や肺が停止していても、数日、数週間、数か月間人を生かし続けます。
このマシンは作成されました 「新しいパラダイム」 博士によると ケネス・プラガー、臨床倫理担当ディレクター。 「鼓動が止まる心を持った患者を抱えることはできますが、それでもエモのおかげで彼を生き生きと目覚めさせます。 死をスタンバイにすることができます。
ECMOは新生児に生命維持を与えるために作成され、成人にも使用されることが増えています。 アメリカでは 手順は過去4年間でXNUMX倍になりました Federal Health Research Agencyによると。
ECMOは問題の解決策としてではなく（そうではありません）、回復、回復、または移植まで患者を救う架け橋として設計されています。 しかし、患者が病気になりすぎると、ECMOは非常に高価な（そしてある意味では残酷な）リンボになり、覚醒して意識を残しますが、機械なしでは生存のチャンスはありません。 医師と家族は、いつプラグを抜いて患者の側に行くかを決定するだけで済みます。
ECMO機械：非常に高コスト
本当に。 ecmoの平均費用は600.000週間あたり約XNUMX万ユーロです。 心臓と機械の価格比は法外です。 最近のケースでは、病院は、非常に深刻な呼吸器症候群の4.5歳の患者に60日未満の滞在で19万ユーロを要求しました。彼らは、到着しない肺移植を待つ昏睡状態のままでした。
専門家によると、ecmoの広がりが大きいほど、それを使用するかどうかとその正しい使用方法についてスタッフを教育する必要性が高くなります。
XNUMXつのECMOストーリー
XNUMX人の患者の信じられないほどの出来事（これはECMOを含むすべてのケースのテナーです）は、このテクノロジーの可能性と複雑さを理解させることができます。
七時間
医者 ジェシカ・ジッター 彼女はカリフォルニア州のオークランド病院で勤務しており、赤いコードで警告されていました。 彼が文字通りけいれんでゆがんだ60歳の患者。
スタッフは心臓マッサージと緊急の気管切開を行い、呼吸を助けました。 うまくいかなかった。 彼らは除細動器を適用し、XNUMXつのショックを解放しました。 うまくいきませんでした。 彼の酸素レベルは地面にありました。 誰かがすでに死体の「死体」の掃除を準備していた。 チームは、本当の「血液回収機械」であるecmoの使用を試みることを決定しました。サンフランシスコ大学にできるだけ早く機械を送りました。
ECMOが到着すると、Zitter博士は仕方なく手順を見るしかありませんでした。 大きなチューブが文字通り患者の大腿動脈に挿入され、別のチューブが大腿静脈に挿入されました。 血液が体外に流れ出て呼吸エコーを通過し始めたとき、患者は脱酸素のためにほぼ真っ黒でした。 ほんのXNUMX分後、彼の顔色は正常に戻りました。
余計なテクノロジーについてエッセイを書いて死をスタンバイ状態にして生存を延ばそうと試みたジッターは、とにかく希望を与えませんでした：患者はすでに死んでいて、彼女は知りませんでした。 彼はXNUMX時間待っていました。心臓はまだ手術を待っていました。
患者が回復し、退院の準備ができているのを見たときのショックを想像してください。
「それは、クレイジー、クレイジー、クレイジーな反応を伴うクレイジー、クレイジー、クレイジーな境界線の事件でした」 明確にしたいです。 そして彼は正しい。
患者が心臓ECMOと呼吸ECMOを同時に受けると、 XNUMX人にXNUMX人だけが病院を亡くしています。 より高い率は、呼吸器型介入の場合に見られます-肺のみ（59％）または心臓手術-心臓のみ（42％）。
クリスマスの失敗
より一般的なケースは、博士に起こったもののようなものです。 ハイダーウォーライヒ 心臓手術のインターンシップ中にデューク大学の。
ワライヒは待合室に呼ばれ、そこでは心臓移植後に肺移植が地面に倒れていると予想していたXNUMX歳の男性がいました。 白髪でひげを生やした男性は、呼吸器の危機により肺移植が必要になったときに、劇中でサンタクロースを演じました。
酸素が足りなくなった彼の心臓は競争を始め、除細動器も問題を解決しませんでした。 ここでも、死後の清掃の練習が始まり、その後中止されました。 男性だけでなく、本来なら失われていたであろう新しい肺も救おうと動機づけられ、医師たちはECMO療法を求めました。
機械に接続されると、男性の体は安定し、血管形成術を受けました。 ありえない。 腎臓もまた重要な段階にあり、生存のチャンスを取り戻すことはできませんでした。 どうだった？ そうそう。 待機中の死。 リンボのXNUMXか月以上後、プラグが抜かれました。
"この場合、" ワライヒは言った、 「ECMOは適切に見えました。 しかし、医師は、それが本当に有用な場合と、永続化の形式を設定する場合を理解するために、より多くの経験が必要です。 確かに、人が目の前で死んでいるとき、はっきりと決めるのは簡単ではありません。」
70年代に開発された技術は、大人にとっては励みにならない 2009まで、深刻な呼吸障害のある患者に関する英国での最初の肯定的な結果が彼女を面白くしたとき。
豚熱の「絶望的な」治療は、後に大人の間でECMOの使用を正当化します（そして広くします）。 最初の患者の平均年齢は51歳で、10歳以上で65％でした。
耐え難い選択
患者がECMOを使用している場合、いつその使用を終了するかの決定は常に困難であり、医療スタッフに分裂を引き起こします、とDr. ロバート・トルーグ、ハーバード医科大学の生命倫理センターのディレクター。
ある場合には ランセット誌にイラスト入り 17歳の子供が、Truogが内部で働いているボストン小児病院の緊急治療室に到着しました。 嚢胞性線維症のためにすでに肺移植を受けていた少年は、もはや呼吸していませんでした。 唯一の方法は、新しい肺のペアでした。 彼はECMOに配置され、新しい移植が行われるまで彼を生かし続けました。
少年は意識があり、友人に手紙を書いたり、離れた場所で仕事をしたり、親戚からの訪問を受けたりした。 「人工」生活のXNUMXか月後、さらに別の打撃：彼は手術不能の癌と診断され、それにより彼はもはや新しい肺を受け入れるのに適さなくなった。
この時点で医師たちは何をすべきかで分かれていたとトルーグは言う。 まだ機会があった他の患者のために場所を空けるために、呼吸ECMOをすぐに削除したいという人もいました。 他の人たちは、機械から離れるとすぐに生活の質が良かった患者を即座に死に至らせることを十分に承知して拒否しました。
本当の道徳的なジレンマ。
血縁者にとっては、血縁者がまだ生きていて意識的であるときにECMOの薬を止める瞬間を選ぶことは耐えられず、彼は即座に死ぬことを知っていました。
結局、医師は血縁を避けるためにXNUMX週間ごとに交換する必要のあるECMOの膜型人工肺を交換せず、血縁を共有するソリューションを選択しました。 約XNUMX日後、機械は徐々に効力を失い、患者は意識を失い、その直後に亡くなりました。
解決策は、死を再び待機させることを可能にしました。 正確には、彼は私たちに未定義の死の瞬間を選ぶことを許しました。 しかし、それはまだひどいものでした。
長いさようなら
Karen AyoubはECMOについて、夫が使用するよう強制されるまで聞いていませんでした。
フィリップ・アユーブ（58歳）は、家族を愛する偉大なカリスマの男でした。夫婦には双子があり、コネチカット州グリニッジに住んでいました。 先天性および家族の心臓の問題により、彼はわずか30歳で最初のバイパスを余儀なくされ、わずか13年後にXNUMX回目の手術が行われました。
2017年XNUMX月、彼はXNUMX回目のバイパス手術を受けましたが、事態は悪化しました。彼の心臓は予想よりも弱かったです。 彼は意識を失い、医療ECMOを備えたコロンビア大学医療センターに急行されました。
カレン・アヨブは、夫をECMOマシンに入れるのは簡単な決断だったと言いました。「彼は生存のあらゆるチャンスに値すると思った」 しかし、彼は自分がどう反応するかを知りませんでした。
彼女の夫が意識を取り戻したとき、彼女は言った： 「どうしてここにいるの？」。 彼はICUにXNUMXか月間滞在しました。XNUMXつは栄養補給用、もうXNUMXつは呼吸用、ECMO薬と透析です。
ECMO、それは無駄ではありませんでした
彼は心的外傷後ストレス障害、夜のパニックおよび他の身体的および心理的な副作用に苦しみ始めました。 その間、考えられていたすべての治療オプションは非現実的であることが判明し、フィリップの調達した苦痛は無駄であることがすぐに明らかになりました。
それでもカレンは、少しではあるが、夫とより多くの時間を過ごすことができたのは素晴らしい贈り物だと考えています。 そしてフィリップは絶え間なく繰り返すことなく、大きな苦しみにもかかわらず、一日を費やしませんでした 「私はいつもあなたを愛し、いつもあなたと一緒にいる」 彼の妻と子供たちに。
カレンがフィリップに命のサポートをやめることにしたと言ったとき、フィリップは恐れていませんでした。 彼は彼女に「次のことを知るのが待ちきれません」と言った。 彼らは彼を鎮静させ、抱き締め、最後まで見守った。
ECMOは「役に立たない」治療法
Ayoub家族は心温まる勇気に満ちた運命に直面しましたが、他の家族は決して愛する人を手放す準備ができていません。
ECMO医学の一部の患者は、深刻で不可逆的な脳損傷を持っています。 彼らは自分たちの生活についての決定に参加する立場になく、実際に病院を生き残らせる希望はありません。
それらのために、いくつかの緩和的なキュリア専門家は書きます、ECMOは「医療の無用の最も極端な形」を表します。 彼らにとって、医師はこのような場合に生命維持を終了する権限を持つべきです、 家族の助言に反対したとしても。 スタンバイでの死亡はわかりましたが、すべてに制限があります。
ただし、法律が関係しています。 「米国では、アイダホ、オクラホマ、ニューヨークなどの州で、患者や家族の同意なしに医師がECMOをシャットダウンできないようにしています」 サイコロ タデウス・メイソン・ポープ、ミネソタ州セントポールにあるミッチェルハムライン法科大学院の健康法研究所所長。 カリフォルニア、テキサス、バージニアのような他の州では、医師は同意なしに治療を進めることができます。
ECMOの倫理的制限
医者 ロバート・バートレットECMOの分野の真の先駆者であり、ミシガン大学の名誉教授であるは、ECMOが絶望的な大暴れになったとき、家族に注意が向けられ、時が来たことを知らせなければならないと述べています。 「存在しない選択について家族に責任を与えるのは痛くて失礼です」 言う
いくつかの病院は、家族がそれに対処し、それを受け入れるのを助けるために、出向前のこれらの短い待機期間を利用する準備をしています。
ECMO医学のような「奇跡の機械」の約束と限界の背後に道徳があるならば、それは奇跡が存在しないということです。 の高度なデバイス 未来の健康 それは常に大きな期待と希望を伴います。 課題は、この希望を現実で和らげることです。そのため、すべての革新が新しい答えを提示するだけでなく、技術的、感情的、精神的に成長させる新しい倫理的問題も明らかになります。
