最新の（ますます使用されている）現代の医療奇跡の機械はECMOと呼ばれ、文字通り死の危機に瀕している人々を救うことができます. 肺が機能していない人、水中に閉じ込められている人、心臓が安定している人のことです。
死を待機させる機械、ECMOメディスンとは？ まず第一に、ecmo は便利なツールではありません: ECMO によって救われたすべての人にとって (頭字語は体外膜酸素化、イタリア語で 体外膜酸素化）使用しても死ぬものがあります。
ECMOは、最も積極的な生命維持処置であり、非常に費用がかかり、患者自身に要求するものであり、ほとんど死に至るトリックです。 確かに、正直に言うと、それは「死の機械」の正反対です。ある意味で、それは体を生かし続けるために「拷問」します。 血液を体外に送り出し、酸素を供給して体内に戻すことで、心臓や肺が停止していても、数日、数週間、数か月間、人を生かし続けます。
このマシンは作成されました 「新しいパラダイム」 博士によると ケネス・プラガー、臨床倫理担当ディレクター。 「心臓の鼓動が止まった患者でも、ecmo のおかげで生きていて起きていることができます。死を待機させることができます。」
ECMOは新生児に生命維持を与えるために作成され、成人にも使用されることが増えています。 アメリカでは 手順は過去4年間でXNUMX倍になりました 連邦保健研究機関によると。
ECMOは問題の解決策としてではなく（そうではありません）、回復、回復、または移植まで患者を救う架け橋として設計されています。 しかし、患者が病気になりすぎると、ECMOは非常に高価な（そしてある意味では残酷な）リンボになり、覚醒して意識を残しますが、機械なしでは生存のチャンスはありません。 医師と家族は、いつプラグを抜いて患者の側に行くかを決定するだけで済みます。
ECMO機械：非常に高コスト
本当に。 ecmoの平均費用は600.000週間あたり約XNUMX万ユーロです。 心臓と機械の価格比は法外です。 最近のケースでは、病院は、非常に深刻な呼吸器症候群の4.5歳の患者に60日未満の滞在で19万ユーロを要求しました。彼らは、到着しない肺移植を待つ昏睡状態のままでした。
専門家によると、ecmo が普及すればするほど、それを使用するかどうか、および正しい使用方法についてスタッフを教育する必要性が高まります。
XNUMXつのECMOストーリー
XNUMX 人の患者の信じられないほどの出来事 (これは ECMO を含むすべてのケースの傾向です) は、この技術の可能性と複雑さを理解させることができます.
七時間
医者 ジェシカ・ジッター カリフォルニア州のオークランド病院に勤務していたとき、彼女は赤いコードで警告を受けました。 重度の心室細動の 60 歳の患者で、文字通り痙攣を起こしました。
スタッフは心臓マッサージと緊急の気管切開を行い、呼吸を助けました。 うまくいかなかった。 彼らは除細動器を適用し、XNUMXつのショックを解放しました。 うまくいきませんでした。 彼の酸素レベルは地面にありました。 誰かがすでに「死体」の死後の掃除を手配していました。 チームは、真の「血液回収マシン」であるecmoを使用することを決定し、できるだけ早くマシンを送ったサンフランシスコ大学に介入を依頼しました.
ECMO が到着すると、Zitter 博士はどうすることもできずに手順を見ていた。 大きなチューブが文字通り患者の大腿動脈に挿入され、別のチューブが大腿静脈に挿入されました。 呼吸エコーを通過するために血液が体外に流出し始めたとき、患者は脱酸素によりほとんど真っ黒になっていました。 ほんのXNUMX分後、彼の顔色は正常に戻りました。
死を待機状態にして生存期間を延ばすために過剰なテクノロジーに関するエッセイを書いてきたジッターは、とにかく希望を与えなかった.患者はすでに死んでいた.彼女はただ知らなかった. 彼は XNUMX 時間、心臓がまだ手術を待っている状態で丸 XNUMX 時間待っていました。
患者が回復し、退院の準備ができているのを見たときのショックを想像してください。
「それはクレイジー、クレイジー、クレイジーなリアクションを伴う、クレイジー、クレイジー、クレイジーなボーダーラインのケースでした」 明確にしたいです。 そして彼は正しい。
患者が心臓ECMOと呼吸ECMOを同時に受けると、 生きて退院できるのは XNUMX 人に XNUMX 人だけ. より高い割合は、呼吸器系の介入の場合に見られます - 肺のみ (59%) または心臓手術 - 心臓のみ (42%)。
クリスマスの失敗
より一般的なケースは、博士に起こったもののようなものです。 ハイダーウォーライヒ 心臓手術のインターンシップ中にデューク大学の。
Warraich さんが呼ばれたのは、肺移植を予定していた XNUMX 歳の男性が心臓発作で倒れていた待合室だった。 白髪でひげをたくわえた男は、呼吸器系の危機が肺移植を必要としたとき、演劇でサンタクロースを演じました.
酸素が不足した彼の心臓は鼓動し始め、除細動器も問題を解決しませんでした。 ここでも、死後の掃除の練習が開始され、その後停止されました。 男性だけでなく、失われていたであろう新しい肺を救うために、医師は ECMO 療法を求めました。
機械に接続されると、男性の体は安定し、血管形成術が行われました。 とんでもない。 腎臓も危機的な段階にあり、生存の可能性を取り戻すことはできませんでした. どうだった？ そうそう。 待機中のデス。 リンボのXNUMXか月以上後、プラグが抜かれました。
"この場合、" ワライヒは言った、 「ECMOは適切だと思われました。しかし、それが本当に有用な場合と、それが持続性の形式を確立する場合を理解するには、医師はより多くの経験を積む必要があります。もちろん、目の前で人が死にかけている場合、明確に判断するのは簡単ではありません.」
70 年代に開発されたこの技術は、成人にとって有望な結果をもたらすものではありませんでした。 2009まで、深刻な呼吸障害のある患者に関する英国での最初の肯定的な結果が彼女を面白くしたとき。
豚コレラの「必死の」治療は、後に大人の間で ECMO の使用を正当化 (そして普及) させました。 最初の患者の平均年齢は 51 歳で、10 歳以上は 65% でした。
耐え難い選択
患者が ECMO を使用している場合、いつ使用を中止するかの決定は常に困難であり、医療スタッフの分裂を引き起こします、と Dr. ロバート・トルーグ、ハーバード医科大学の生命倫理センターのディレクター。
ある場合には ランセット誌にイラスト入り Truogが内部で働いているBoston Children's Hospitalの緊急治療室に17歳の子供が到着しました。 嚢胞性線維症のためにすでに肺移植を受けていた少年は、もはや呼吸をしていませんでした。 唯一の方法は、新しい肺のペアでした。 彼は、新しい移植まで生き続けるためにECMOに配置されました。
少年は意識があり、友人に手紙を書いたり、遠隔地で仕事をしたり、親戚から訪問を受けたりしました。 XNUMX か月の「人工」生活の後、さらに別の打撃がありました。彼は、手術不能な癌と診断され、新しい肺を移植するのに適していませんでした。
この時点で医師たちは何をすべきかについて意見が分かれていたと、Truog は言います。 まだチャンスがある他の患者のためのスペースを確保するために、呼吸 ECMO をすぐに切断したいと考える人もいました。 他の人は、機械から離れると、当面は生活の質が良好な患者が即死することを十分に知っていたため、拒否しました。
本当の道徳的なジレンマ。
親戚にとって、彼らの親戚がまだ生きていて意識があり、彼がすぐに死ぬことを知っているときに、ECMO薬をオフにする瞬間を選ぶことは耐えられませんでした.
最終的に、医師は親戚と共有する解決策を選択しました。彼らは、血栓を避けるためにXNUMX週間ごとに交換しなければならなかったECMOの膜人工肺を交換しませんでした. 約 XNUMX 日後、機械はゆっくりと効果を失い、患者は意識を失い、間もなく死亡しました。
解決策は、死を再び待機させることを可能にしました。 正確には、彼は私たちに未定義の死の瞬間を選ぶことを許しました。 しかし、それはまだひどいものでした。
長いさようなら
Karen AyoubはECMOについて、夫が使用するよう強制されるまで聞いていませんでした。
フィリップ・アユーブ（58歳）は、家族を愛する偉大なカリスマの男でした。夫婦には双子があり、コネチカット州グリニッジに住んでいました。 先天性および家族の心臓の問題により、彼はわずか30歳で最初のバイパスを余儀なくされ、わずか13年後にXNUMX回目の手術が行われました。
2017 年 XNUMX 月、彼は XNUMX 回目のバイパス手術を受けましたが、事態はうまくいきませんでした。彼の心臓は予想よりも弱っていました。 彼は意識を失い、医療用 ECMO を備えたコロンビア大学医療センターに運ばれました。
Karen Ayoub さんは、夫を ECMO マシンに入れるのは簡単な決断だったと言います。 しかし、彼は自分がどのように反応するかを知りませんでした。
彼女の夫が意識を取り戻したとき、彼女は言った： 「なぜ私はここにいるの？」. 彼は ICU に XNUMX か月間滞在しました。XNUMX 本は栄養チューブ、もう XNUMX 本は呼吸用で、ECMO 薬と透析を受けました。
ECMO、それは無駄ではありませんでした
彼は心的外傷後ストレス障害、夜のパニックおよび他の身体的および心理的な副作用に苦しみ始めました。 その間、考えられていたすべての治療オプションは非現実的であることが判明し、フィリップの調達した苦痛は無駄であることがすぐに明らかになりました。
それでもカレンは、少しではあるが、夫とより多くの時間を過ごすことができたのは素晴らしい贈り物だと考えています。 そしてフィリップは絶え間なく繰り返すことなく、大きな苦しみにもかかわらず、一日を費やしませんでした 「私はいつもあなたを愛します、私はいつもあなたと一緒にいます」 彼の妻と子供たちに。
カレンがフィリップに、生命維持装置をやめる決心をしたと言ったとき、フィリップは恐れませんでした。 彼は彼女に「次のことを知るのが待ちきれない」と言った。 彼らは彼を鎮静させ、抱きしめ、最後まで見守った。
ECMOは「役に立たない」治療法
Ayoub家族は心温まる勇気に満ちた運命に直面しましたが、他の家族は決して愛する人を手放す準備ができていません。
ECMO医学の一部の患者は、深刻で不可逆的な脳損傷を持っています。 彼らは自分の人生に関する決定に参加する立場になく、実際、生きて退院する望みはありません。
彼らにとって、緩和ケアの専門家の何人かは、ECMO は「最も極端な形の医療的無用」を表している、と書いています。 彼らのために、医師はこのような場合に生命維持を終了する権限を持つべきです. 家族の助言に反対したとしても。 待機中の死はOKですが、すべてに制限があります。
ただし、法律が関係しています。 「米国では、アイダホ、オクラホマ、ニューヨークなどの州では、医師が患者や家族の同意なしに ECMO を停止することを許可していません。」 サイコロ タデウス・メイソン・ポープ、ミネソタ州セントポールにあるミッチェル・ハムライン・スクール・オブ・ローの健康法研究所所長。 カリフォルニア、テキサス、バージニアなどの他の州では、医師は同意なしで続行できます。
ECMOの倫理的制限
医者 ロバート・バートレットECMO の分野の真のパイオニアであり、ミシガン大学の名誉教授である . 「存在しない選択の責任を家族に与えるのは、苦痛で失礼なことです」 言う
いくつかの病院は、家族がそれに対処し、それを受け入れるのを助けるために、出向前のこれらの短い待機期間を利用する準備をしています。
ECMO薬のような「奇跡の機械」の約束と限界の背後にある道徳があるとすれば、それは奇跡は存在しないということです. の高度なデバイス 未来の健康 それは常に大きな期待と希望を伴います。 課題は、この希望を現実で和らげることです。そのため、すべての革新が新しい答えを提示するだけでなく、技術的、感情的、精神的に成長させる新しい倫理的問題も明らかになります。
